为切实强化定点零售药店医保基金监管,规范医保服务行为,守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”,肃南县医保局以“预防为先、数字管控、体系赋能”为工作方针,迅速部署、精准指导,推动全县定点零售药店全面开展医保基金使用自查自纠工作,筑牢医保基金安全防线。
一是压实主体责任,筑牢合规根基。县医保局第一时间向各定点零售药店传达医保控费、医保合规、三医联动等相关政策要求,明确自查自纠工作目标、重点及时限,强调“保障医保基金安全、提高医保服务质量”是药店立足根本和发展基石。要求各药店负责人牵头,组织全体员工开展医保政策及相关业务培训,重点强化执业药师审方责任,推动全员提升合规经营意识,全面落实主体责任,实现辖区定点零售药店自查全覆盖。
二是聚焦重点环节,精准排查整治。指导药店围绕医保政策执行、基金结算、药品进销存管理、医保码使用等关键环节开展拉网式排查,重点核查数字化管控落实、药品追溯码使用等情况。要求各药店严格落实药品追溯码入库、出库环节扫码上传要求,确保追溯码接口接通率、上传率达标。至目前,辖区内5家定点零售药店追溯码接口接通率为100%,平均上传率达到了90%以上;全面排查员工培训落实、限定性别用药管控、超量刷卡提醒、追溯码重复扫码拦截等数字化、人工智能管控措施执行情况;同时,核查是否存在违规经营行为,对照自查清单逐一梳理,建立问题台账,做到不留死角、不漏隐患。
三是强化整改提升,健全长效机制。督促各药店对排查出的问题分类梳理、立行立改,明确整改措施、整改时限和责任人,形成“自查—整改—复查”闭环管理体系。县医保局通过随机抽查、重点督查等方式,对药店整改情况进行跟踪复核,对整改不力、敷衍塞责的药店依法依规处理。同时,督促医师加强职业道德、提升业务水平,坚守医保“保基本”初心,将有限的医保基金“好钢用在刀刃上”,从源头上防范医保基金使用风险,切实维护医保基金安全和参保群众合法权益。