肃南县医保局坚持系统治理、源头治理理念,牢固树立医保监管“治未病”工作导向,聚焦以往分段监管、分片管控、碎片化治理模式的短板弱项,以监管关口前移、力量下沉、触角延伸为抓手,持续破除基层医保监管盲区、补齐治理短板,全域构建横向到边、纵向到底、全程可控的基层医保监管新格局,从根本上提升医保基金规范化、精细化、常态化治理水平。
下沉监管工作重心,实现基层监管全域覆盖。针对以往乡镇、村级医药机构监管力量薄弱、监督缺位、管控不严等突出问题,主动推动监管资源向基层倾斜、监督触角向末梢延伸,将医保监督检查范围全面拓展至乡镇分院、村级卫生室,实现辖区57家定点医药机构监管无死角、全覆盖。有效破解基层医保监管“最后一公里”难题,彻底扭转村级医保监管弱化、虚化的被动局面,筑牢基层医保基金安全第一道防线。
深化专项整治攻坚,推动问题隐患清仓见底。坚持标本兼治、纠建并举,连续三年常态化开展医保基金专项整治行动,靶向整治医保领域各类违规乱象,加速清零历史遗留问题存量,从严遏制新增违规风险增量。
通过常态化排查、精准化整治、制度化管控,辖区医保违规行为逐年大幅递减,治理成效持续凸显。数据显示,2026年全县追缴违规基金金额较2024年压降96%以上,专项整治工作取得阶段性显著成效。