为深入贯彻落实国家、省、市医保基金监管各项决策部署，按照全县医保基金管理突出问题专项整治工作统一安排，在县政府分管副县长带队指导下，县医保局联合县卫生健康局组建专项检查专班，在全县范围内开展医保基金管理突出问题全覆盖专项检查与核查工作，坚决守护好群众“看病钱”“救命钱”，压紧压实定点医药机构主体责任。现将本次工作成果公布如下：

一、统筹组织实施，实现全域全面覆盖

本次检查坚持问题、目标、结果导向，检查范围覆盖全县2家二级定点医疗机构、8家一级定点医疗机构、12个医疗延伸点、30家村卫生室，5家定点零售药店，做到全域覆盖、不留盲区。工作组采取“四不两直”方式，通过实地走访、现场核查、查阅住院病历、门诊处方、收费清单、医保结算凭证、台账资料、现场问询等多种形式开展拉网式排查，逐项核验各类资料凭证，确保问题查实查准。

二、聚焦重点领域，明确核查整治内容

本次工作紧扣定点医药机构基金合规使用、医保经办机构规范运转、基金运行风险防控三大核心任务，重点开展两类问题排查整治。一是严厉打击虚假住院、挂床住院、分解住院等套取医保基金行为；二是严查过度检查、不合理诊疗、超限用药、重复开药、低指征入院等不规范诊疗行为；三是整治重复收费、分解收费、超标准计费、自立项目收费等违规收费问题；四是纠治串换药品、医用耗材、诊疗项目等欺诈骗保行为。同时，同步核查药品追溯码管理、药品集中采购政策落实情况，并对既往检查发现问题开展整改　“回头看”，做实全流程闭环管理，坚决防范问题反弹回潮。

三、全面排查梳理，查实各类违规问题

经全面核查，县人民医院、县民族医院、县妇幼保健院及各乡镇卫生院、医疗延伸点、村卫生室，不同程度存在超限用药、重复开药、过度检查、低指征入院等违规行为。本次专项工作累计排查梳理违规线索188条，查实多起违规病例及处方，累计违规金额0.7万元。针对排查发现的苗头性、倾向性问题，检查组已当场反馈并责令限期整改；对涉嫌违法违规的线索逐一登记留存，后续将依法依规从严追责问责。此外，本次检查同步收集优化医保监管、基层医疗发展相关建议2条。

四、狠抓整改闭环，健全长效监管举措

下一步，县医保局将严格依据医保基金监管相关法律法规及制度规定，足额追缴全部涉案违规资金；向相关单位正式下达整改意见书，建立明细整改台账，明确整改时限，督促所有问题限期整改到位，形成完整闭环管理。同时，持续压紧压实各定点医药机构主体责任，督促机构健全内部管理制度，强化日常自查自纠。坚持常态化巡查监管，始终保持基金监管高压整治态势，严厉打击各类医保基金使用违规行为，不断规范全县医药机构服务行为，持续筑牢医保基金安全防线，全力保障全县医保基金安全、规范、平稳运行。