为最大程度推进医保基金监管工作,肃南县医保局坚持目标、问题、结果导向,保持定力、精准发力、凝聚合力,着力构建常态长效监督机制,形成权责清晰、执行有力的工作机制。
一是协议管理成效显著。飞行检查、专项整治、日常监管有力推进,部门联动更加紧密,基金安全得到有力保障。2025年检查定点医药机构16家,协议处理12家,追回医保基金2.3万元,收取违约金0.68万元,定点医药机构主动申请退回违规使用基金8.5万元。
二是智能监管持续强化。综合运用医保智能监控子系统对结算数据进行全量审核分析,从源头上规范医疗机构结算行为。2025年事前提醒预警0.2万次。
三是药耗追溯持续加强。加快推动药耗追溯迈入“码时代”,实现全县58家定点医药机构全覆盖,医保结算追溯码上传率分别达88.99%和107.12%,确保药品追溯码信息“应采尽采”,全力实现“依码结算、依码支付”。