医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下,从医保支付这一关键环节入手,对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”。为进一步加强医保基金监管,规范医药服务行为,确保医保基金合理使用,根据相关规定,今年以来,肃南县医保局全面执行医保支付资格管理制度。
该制度主要包括定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员,以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员;定点零售药店为参保人提供使用基金结算的医药服务的主要负责人。在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上,由作出处理的部门认定相关责任人员的责任,根据行为性质和负有责任程度等对相关责任人员进行记分。相关责任人员一个自然年度内记分达到一定分值,将暂停或终止其医保支付资格。
这一制度的全面执行,将医保监管对象由机构延伸至个人,进一步完善了医保基金监管制度体系,有助于从源头预防医保基金违法违规行为,切实维护医保基金安全,保障广大参保群众的切身利益。